بعد از یک تجربه موفق و کسب رضایت بالا در ارائه خدمات، حالا بیمه معلم به عنوان مهم‌ترین شرکت ارائه دهنده خدمات به فرهنگیان کشور دامنه خدمت‌رسانی خود را گسترده‌تر کرده است. شرکت بیمه معلم پس از امضای تفاهم‌نامه بیمه‌ای با وزارت آموزش‌وپرورش (۳۰ مهر ۱۴۰۴)، دامنه پوشش خدمات خود را به شکل چشمگیری گسترش داده است. طبق اعلام روابط‌عمومی بیمه معلم، این همکاری موجب شد تعداد استان‌های تحت پوشش شرکت از ۹ استان به ۲۳ استان افزایش یابد. این رشد در پی رضایت حداکثری فرهنگیان و حمایت سهامداران رخ داده و نشان‌دهنده اعتماد وزارت آموزش‌وپرورش به کارنامه عملکرد بیمه معلم است.

اکنون دامنه خدمات این بیمه در ۲۳ استان آذربایجان شرقی، آذربایجان غربی، اردبیل، اصفهان، البرز، بوشهر، چهارمحال و بختیاری، خراسان شمالی، خراسان جنوبی، زنجان، سمنان، سیستان و بلوچستان، فارس، قم، کرمان، کرمانشاه، کهگیلویه و بویراحمد، گیلان، مازندران، مرکزی، هرمزگان، همدان و یزد قابل ارائه به فرهنگیان عزیز است.

به‌علاوه، وزارتخانه نیز مثل سال‌های قبل بیمه معلم را به‌عنوان «بیمه‌گر رسمی فرهنگیان» خود انتخاب کرده و بر تداوم این تفاهم‌نامه صحه گذاشته است. در نتیجه، فرهنگیان سراسر کشور می‌توانند با امنیت خاطر بیشتری از خدمات درمانی مطلوبی که در قالب بیمه تکمیلی فرهنگیان ارائه می‌شود، بهره‌مند شوند. در ادامه این گزارش به جزئیات افزایش پوشش استانی، انواع خدمات بیمه‌ای ارائه‌شده و چگونگی بهره‌مندی فرهنگیان از این خدمات پرداخته شده است.

افزایش پوشش استانی

در سال‌های اخیر و بعد از قطع همکاری وزارت آموزش و پرورش با بیمه معلم نارضایتی‌های قابل توجهی در زمینه پوشش بیمه تکمیلی کارکنان آموزش و پرورش ایجاد شده بود. در نهایت و بعد از دریافت نظرات و بازخوردهای گوناگون و اصلاح فرایندها بار دیگر خدمت رسانی این شرکت بیمه‌ای به جامعه فرهنگیان کشور آغاز شد.

این امر موجب می‌شود طیف وسیع‌تری از فرهنگیان در استان‌های مختلف کشور تحت پوشش قرار گیرند. افزون بر این، در پی اجرای این طرح، تعداد مراکز درمانی طرف قرارداد بیمه معلم نیز افزایش یافته و دفاتر بیمه معلم در مناطق تحت پوشش توسعه پیدا کرده‌اند؛ ضمن اینکه دفاتر ویژه فرهنگیان در برخی استان‌ها افتتاح شده است. این اقدامات در کنار راه‌اندازی اپلیکیشن اختصاصی بیمه معلم، فرایند ثبت و پیگیری پرونده‌های درمانی فرهنگیان را تسهیل کرده و روند پرداخت خسارات را تسریع نموده است. در یک جمله، هدف اصلی از افزایش پوشش استانی و توسعه شبکه این بوده است که فرهنگیان در هر نقطه‌ای از کشور بتوانند با دسترسی آسان به مراکز طرف قرارداد و پشتیبانی بهتر بیمه‌گر، خدمات درمانی مطلوب و به‌موقع دریافت کنند.

خدمات بیمه‌ای قابل ارائه

شرکت بیمه معلم در قالب قرارداد جدید خود با وزارت آموزش‌وپرورش، انواع خدمات بیمه تکمیلی درمان را به فرهنگیان ارائه می‌کند. بر اساس جدول تعهدات بیمه‌گر، این خدمات شامل موارد زیر است:

• خدمات بستری و جراحی: جبران هزینه‌های بستری، اعمال جراحی و خدمات Day Care در بیمارستان یا مراکز جراحی محدود. در همه رده‌های سنی و بدون سقف (با فرانشیز اندک ۵٪) این پوشش ارائه می‌شود. همچنین پوشش جراحی‌های تخصصی مرتبط با بیماری‌های مزمن و پرهزینه (مانند جراحی قلب، مغز و اعصاب، پیوند اعضا و …) نیز تحت تعهد بیمه‌گر است.
• تشخیص‌ها و درمان‌های تخصصی: تعهد بیمه معلم جبران هزینه درمان بسیاری از بیماری‌های صعب‌العلاج و خاص از جمله شیمی‌درمانی، رادیوتراپی، داروهای بیماران خاص و گران‌قیمت، پیوند اعضای عمده (کلیه، کبد، قلب، مغز استخوان و …) و آنژیوپلاستی عروق کرونر و مغزی است.
• زایمان و نازایی: هزینه‌های زایمان طبیعی و سزارین (بدون سقف و با فرانشیز معقول ۱۵٪) تحت پوشش است. همچنین خدمات مرتبط با ناباروری شامل درمان‌های IVF، IUI و اعمال جراحی نازایی پوشش داده می‌شوند.
• خدمات چشم: جراحی‌های اصلاح انحرافات انکساری چشم (میوپی، هیپروپی، آستیگماتیسم) در صورت تجویز پزشک معتمد و رسیدن نقص انکساری به حد معین، بدون سقف و با ۱۵٪ فرانشیز جبران می‌شود.
• خدمات پاراکلینیک گروه اول: انجام انواع آزمایش‌ها و تصویربرداری تخصصی از جمله رادیوگرافی، سونوگرافی، ماموگرافی، سی‌تی‌اسکن و MRI، انواع اسکن‌های پزشکی، اکوکاردیوگرافی، اکوی چشم، آنژیوگرافی قلب و مغز و سایر خدمات تشخیصی پرتویی یا هسته‌ای.
• خدمات پاراکلینیک گروه دوم: آزمایش‌های تخصصی پیگیری سلامت و بیماری‌های مزمن مانند تست ورزش قلب، تست تنفسی، نوار قلب، نوار مغز (EEG)، نوار عصب و عضله (EMG, NCV)، نوار مثانه، شنوایی و بینایی سنجی و دیگر آزمایش‌های تشخیصی پزشکی.
• خدمات پاراکلینیک گروه سوم و چهارم: خدمات تشخیصی آزمایشگاهی و ژنتیکی شامل پاتولوژی، ژنتیک پزشکی، تست‌های غربالگری قبل از تولد و غیره.
• خدمات پاراکلینیک گروه پنجم: توان‌بخشی و درمان‌های جایگزین مانند فیزیوتراپی (PT)، گفتاردرمانی (ST)، کاردرمانی (OT)، طب سوزنی، لیزر درمانی، شاک‌ویو، تزریق عضلانی تخصصی و تغذیه‌درمانی.
• خدمات سرپایی (غیر بستری): پوشش هزینه‌های اعمال سرپایی مانند شکستگی ساده، دررفتگی، بخیه، بیوپسی، گچ‌گیری، تخلیه کیست و برخی اقدامات جراحی کوچک در اتاق عمل سرپایی.

علاوه بر خدمات درمانی فوق، بسته بیمه معلم شامل تعهداتی در سایر رشته‌ها نیز هست. برای مثال بیمه حوادث دانش‌آموزی، بیمه عمر و پس‌انداز کارکنان آموزش‌وپرورش، بیمه آتش‌سوزی و مسئولیت ساختمان‌های اداری و آموزشی و بیمه خودرو (شخص ثالث، بدنه و آتش‌سوزی وسایل نقلیه پرسنل آموزشی) نیز در قالب قراردادهای بیمه معلم گنجانده شده است.

همچنین رقم کل تعهدات در بخش درمان این قراردادها حدود ۸۰ هزار میلیارد ریال برآورد شده که نشان‌دهنده وسعت خدمات سلامت ارائه‌شده به فرهنگیان است.

نکته‌ی مهم در این میان اینکه خدمات پزشکی و پاراکلینیکی مذکور توسط مراکز درمانی طرف قرارداد بیمه معلم در سراسر کشور ارائه می‌شود. فرهنگیان می‌توانند با انتخاب مراکز طرف قرارداد (در بیمارستان‌ها، کلینیک‌ها و مراکز پاراکلینیک معتبر) از تسهیلات پرداخت مستقیم بهره‌مند شوند و یا در مراکز آزاد پس از دریافت خدمات و ارائه مدارک مربوطه، نسبت به دریافت هزینه اقدام کنند. در هر صورت، سقف تعهدات و میزان فرانشیز در هر خدمت مطابق جدول پیوست تعیین شده است.

نحوه بهره‌مندی فرهنگیان از خدمات

بیمه معلم همچنین دستورالعمل ساده و آسانی را برای بهره‌مندی فرهنگیان از این خدمات تعریف کرده است. فرهنگیان متقاضی استفاده از خدمات بیمه معلم می‌توانند با طی مراحل زیر از پوشش‌های این طرح بهره‌مند شوند:

ثبت‌نام در طرح: فرهنگیان ابتدا باید به یکی از شعب بیمه معلم یا ادارات کل آموزش‌وپرورش استان خود مراجعه کنند. در بسیاری از استان‌ها دفتر ویژه فرهنگیان بیمه معلم فعالیت می‌کند.

دریافت کارت یا کد بیمه: پس از صدور بیمه‌نامه، فرهنگیان یک کارت بیمه یا کد بیمه دریافت می‌کنند که هنگام مراجعه به مراکز درمانی طرف قرارداد یا آزاد باید ارائه گردد. در بسیاری از موارد، فقط ارائه کارت ملی و کد بیمه کافی است تا پوشش خدمات آغاز شود.

مراجعه به مراکز درمانی: برای استفاده از خدمات درمانی زیر پوشش بیمه معلم، بیمه‌شده می‌تواند به مراکز طرف قرارداد مراجعه کند. در این مراکز، بیمار پس از ارائه مدارک و نسخه پزشک، هزینه‌های درمانی به صورت مستقیم توسط بیمه معلم پرداخت می‌شود (پرداخت فرانشیز توسط خود بیمار انجام می‌گیرد). اگر بیمار به مراکز درمانی آزاد مراجعه کند، پس از دریافت خدمات و ارائه مدارک به بیمه، بیمه‌معلم پس از بررسی پرونده و تایید پزشک معتمد، بخشی از هزینه‌ها را بازپرداخت می‌کند.

شرایط و مهلت‌ها: فرهنگیان توجه داشته باشند که برای استفاده از خدمات، پرداخت حق بیمه در زمان مقرر و ارائه مدارک پزشکی معتبر الزامی است. همچنین سقف سالانه تعهدات و سقف تعداد دفعات خدمات مشمول بیمه با توجه به قرارداد و جدول تعهدات مشخص شده است. کلیه شرایط به تفصیل در دفترچه بیمه تکمیلی معلم ذکر شده که قبل از مراجعه به مراکز درمانی باید به آن مراجعه شود.

با این تدابیر، فرهنگیان عزیز می‌توانند با خیال آسوده از مزایای بیمه درمان تکمیلی بهره ببرند و در صورت نیاز به خدمات پزشکی تخصصی، درمانی و پاراکلینیکی، سهم زیادی از هزینه‌ها را با حمایت بیمه معلم پوشش دهند.

پوشش بیمه‌ای گامی مهم در ارتقای معلمان

گسترش پوشش استانی و بهبود خدمات بیمه معلم گامی مهم در ارتقای سطح رفاه فرهنگیان به‌شمار می‌آید. شرکت بیمه معلم با استفاده از تجربیات سال‌های گذشته و با تاکید بر رضایت ذی‌نفعان، توانسته است با انعقاد تفاهم‌نامه جدید با آموزش‌وپرورش، سهم بیشتری از جامعه فرهنگیان را تحت پوشش قرار دهد. در این راستا افزایش مراکز درمانی طرف قرارداد، توسعه امکانات دیجیتال، و تنوع بیشتر رشته‌های بیمه‌ای (علاوه بر بیمه درمان، شامل عمر، حوادث و…) نشان‌دهنده اهتمام این شرکت به ارائه خدمات متنوع و باکیفیت است.

امید آنکه فرهنگیان از فرصت فراهم‌شده بهترین استفاده را برده و با مراجعه به بیمه معلم، مشکلات درمانی احتمالی خود را با آرامش خاطر و هزینه‌های مقرون‌به‌صرفه‌تر پشت سر بگذارند. این مجموعه در تلاش است تا همسو با سیاست‌های کلان وزارت آموزش‌وپرورش، خدمات نوین و بهتری را به فرهنگیان عزیز ارائه کند. در نهایت ذکر این نکته ضروری است که کلیه فرهنگیان می‌توانند برای کسب اطلاعات بیشتر، مشاهده فهرست مراکز طرف قرارداد و دریافت مشاوره، به وب‌سایت رسمی بیمه معلم و صفحات اطلاع‌رسانی مرتبط با بیمه فرهنگیان مراجعه کنند.